婚姻与家庭

肖喜荣（医学博士，复旦大学附属妇产科医院副主任医师 微博：@产科肖医生）

有一对夫妇问我：“肖大夫，我们都努力3个月了，怎么还没有怀孕？我们要做彻底检查！”我询问发现两人都经常出差。“这种情况受孕几率下降是正常的，不代表有问题，不用检查，只要你们减少出差频率就可以！”不孕是指有正常性生活、未采取避孕措施一年没有怀孕。

如今大家生孩子的年龄有升高趋势，越来越多的人开始担忧：“我到底能不能生孩子？”卵巢正常排卵，精子形态和功能正常，两者在输卵管相遇，然后返回子宫腔种植，营养正常，没有外界刺激（比如受到拳击手打击或者滑雪摔跤），才会成功怀孕。我们根据受孕的条件逐一介绍一下不孕原因及对策。

1.卵巢排卵功能正常。除常见的多囊卵巢综合征影响排卵外，排卵受精神压力、熬夜等的影响比较大。比如婆婆给的压力大就可能影响排卵。我同学一年多没有怀孕，婆婆天天在耳边唠叨个没完，她也担心自己有问题，我让她跟老公去旅游了一趟，结果—怀孕了！所以，备孕几个月没有怀孕的朋友不用担心，不要给自己压力，平和心态，调整作息习惯，早睡早起多运动，说不定下个月就有惊喜！排卵异常的女性往往伴有月经周期的延长，基础体温测定是很好的手段，免费、无创、有价值。

2.精子正常。正常的精子需要数量、形态、功能均正常。不幸的是，全世界男性同胞的精子质量都在下降。有一名女患者要二胎，坚持说自己老公没问题。检查精液常规后发现老公精子活力不行。当你怀疑自己不孕时，一定要说服自己老公先去做检查。男性精液检查对人体没有任何损伤，也最经济，所以应该成为不孕症患者的首选检查。如果精液异常，有的可以药物治疗，有的可以人工授精。

3.通道正常。卵子和精子能够相遇，必须宫腔、输卵管通畅，继发性不孕（原先怀孕过、现在不孕）的女性首先要考虑这个问题。引起输卵管异常的原因有人流史、盆腔炎等，所以不要轻易做人流（包括药流），注意性生活卫生，降低盆腔炎风险。可以通过输卵管造影、宫腔镜检查加以明确，如果怀疑输卵管堵塞，可能需要腹腔镜联合宫腔镜手术；如果怀疑双侧输卵管积水，可能需要将双侧输卵管堵住或者切除之后做试管。

4.土壤正常—子宫内膜的厚度及容受性都要正常。影响子宫内膜厚度的常见原因是人流手术，它可以使子宫内膜变薄，还会导致子宫腔粘连，从而影响受孕。宫腔粘连需要手术治疗，重度粘连治疗起来比较棘手。所以预防重于治疗，再次强调不要轻易人流！还有较为少见的子宫内膜结核，难以治愈。另外，如果子宫内膜和受精卵互相排斥，那么需要进行免疫治疗。

 5.激素水平正常，包括雌激素、孕激素、泌乳素、HCG等。现在大家一怀孕就去查孕酮、HCG，担心胎儿“营养不良”。其实大可不必，你看到的检查结果是因是果都不确定，干预的意义无从谈起，只有反复流产的人才需要根据孕酮的检查结果加以治疗。

计划怀孕的女性，建议做孕前检查，怀孕前3个月开始口服叶酸，纠正不良作息，戒烟酒，以平和的心态迎接新生命的诞生，不孕的阴影就会离你远去。

文章来自《有一种焦虑，叫“害怕自己不孕”》，详情参阅《婚姻与家庭》2018年1月下半月刊

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